La psicosis puede definirse en general como "un desorden mental grave, con o sin un daño orgánico, caracterizado por la pérdida del contacto con la realidad y por causar complicaciones en el funcionamiento social normal "(Diccionario Médico KMLE - Definición de psicosis). Cuando prestamos atención a esta definición, nos vienen a la mente varias enfermedades que pueden causar psicosis o síntomas psicóticos, como la esquizofrenia, el trastorno esquizotípico de personalidad, los trastornos psicóticos inducidos por medicamentos o drogas y los trastornos psicóticos provocados por otros problemas de salud .
¿Qué es la psicosis? "Los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos se definen por anomalías en uno o más de los cinco siguientes ámbitos: delirios, alucinaciones, pensamiento (discurso) desorganizado, comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonia) y síntomas negativos
( Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, DSM-5, 2014, p.87). A continuación, vamos a ver las características de estos síntomas de psicosis. DeliriosLos delirios son creencias fijas que no son susceptibles al cambio, incluso a la luz de pruebas irrefutables contra. Su contenido puede incluir varios temas (por ejemplo, persecutorios, referenciales, somáticos, religiosos, de grandeza). Simplificando y asumiendo el error que esto presupone, podríamos decir que son algo como "historias inventadas" por las personas afectadas por la enfermedad sin que ellas sean conscientes de que son inventadas. Así, la persona expresa lo que realmente piensa y actúa en consecuencia de eso, aunque no corresponda a la realidad.
Los delirios son considerados extravagantes cuando son claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida cotidiana. Un ejemplo de delirio extravagante es la creencia de que una fuerza externa retiró de un individuo sus órganos internos y los reemplazó por los de otra persona sin dejar heridas ni cicatrices. Un ejemplo de delirio no extravagante es la creencia de que está siendo vigilado por la policía a pesar de la ausencia de pruebas convincentes.
AlucinacionesLas alucinaciones son percepciones que ocurren sin la presencia de un estímulo externo.
Son vívidas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las percepciones normales, y no están sujetas al control voluntario. Pueden ocurrir sobre la base de cualquier modalidad sensorial, pero las alucinaciones auditivas son las más comunes en la esquizofrenia y los trastornos relacionados. "Las alucinaciones auditivas habitualmente se manifiestan en forma de voces, conocidas o desconocidas, que son percibidas como diferentes del propio pensamiento" (
Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales
, DSM-5, 2014, p.87). También existen alucinaciones táctiles, olfativas y visuales. Los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos se definen por anomalías en uno o más de los cinco siguientes ámbitos: delirios, alucinaciones, pensamiento (discurso) desorganizado, comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonia) y síntomas negativos. El pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento) habitualmente se deduce a partir del discurso o del habla del individuo. Es muy complicado mantener una conversación con algunos pacientes afectados por la psicosis ya que pueden cambiar de un tema a otro. Sus respuestas pueden no estar relacionadas con nuestras preguntas o el discurso puede estar tan desorganizado que se vuelve prácticamente incomprensible.
Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonia) El comportamiento motor muy desorganizado o anómalo puede manifestarse de diferentes maneras, desde tonos de niño hasta agitaciones imprevisibles.Pueden ser identificados problemas para realizar cualquier tipo de comportamiento dirigido a un objetivo, con las consecuentes dificultades para realizar las actividades cotidianas.El comportamiento catatónico se manifiesta por una disminución de la capacidad de reacción en relación al ambiente.
Oscila entre la resistencia para cumplir instrucciones, la adopción de una postura rígida, inapropiada o peculiar y la ausencia total de respuestas verbales o motoras.Otras características son los movimientos estereotipados repetidos, la mirada fija, las muecas, el silencio y la ecolalia (repetición de sílabas o palabras).
Síntomas negativos
Dos de los síntomas negativos especialmente importantes en la esquizofrenia son la expresión emotiva reducida y la abulia. La expresión emotiva reducida consiste en una disminución de la expresión de las emociones mediante la expresión facial, el contacto ocular, la entonación del habla y los movimientos de las manos, de la cabeza y del rostro que generalmente proporcionan un énfasis emotivo al discurso. La abulia es una disminución de las actividades, realizada por iniciativa propia y motivada por un propósito. El individuo puede permanecer sentado durante largos períodos de tiempo y mostrar muy poco interés en participar en actividades profesionales o sociales. ¿Cuál es la causa de la psicosis?
Esta es una pregunta difícil de responder:
no existe sólo una causa, sino una gran cantidad de factores o causas que pueden desencadenar una psicosis. Vamos a tratar de responder a esta pregunta tratando sobre las diferentes "enfermedades" que pueden causar síntomas psicóticos. Esquizofrenia
Existe una importante contribución de los factores genéticos a la hora de determinar el riesgo de presentar esquizofrenia, a pesar de que la mayoría de los individuos diagnosticados con esquizofrenia no presentan antecedentes familiares de psicosis. La predisposición para sufrir el trastorno es provocada por un abanico de alelos de riesgo, comunes y raros. Cada alelo contribuye sólo a una pequeña fracción del total de la población. Las complicaciones derivadas del embarazo y el parto con hipoxia (falta de oxígeno), además de casos de personas que se convierten en padres en edad avanzada, son factores asociados a un mayor riesgo de sufrir de esquizofrenia. Otras situaciones adversas durante el embarazo, como el estrés, las infecciones, la desnutrición, la diabetes materna y otros problemas de salud también pueden influir. La estación del año en el momento del nacimiento también está relacionada con la incidencia de la esquizofrenia: por ejemplo, al final del invierno / comienzo de la primavera en algunas regiones. Además, la incidencia de la esquizofrenia y de los trastornos relacionados es mayor en los niños que crecen en un medio urbano y en algunos grupos étnicos minoritarios. Trastorno esquizoafectivo
Se define como
un período ininterrumpido de la enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado emocional (maníaco o depresivo mayor)
y delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy desorganizado o síntomas negativos. Pueden tener mayor riesgo de presentar trastorno esquizoafectivo familiar de primer grado de individuos con esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno esquizoafectivo.
No existe una causa única, sino una gran cantidad de factores y desencadenadores que pueden hacer que se desencadena una psicosis.
Trastorno psicótico breve
Los factores de riesgo para este trastorno son los trastornos y características preexistentes de la personalidad, como el trastorno de la personalidad esquizotípica, el trastorno de la personalidad limítrofe o determinadas características, como desconfianza. El trastorno psicótico breve suele ser desencadenado por un acontecimiento estresante , pero eso no quiere decir que todos los acontecimientos estresantes desencadenen un trastorno psicótico breve.
Otros trastornos psicóticos
En general, podemos afirmar que la psicosis no va a desarrollarse en un individuo que no tiene las "piezas" necesarias para ello. El mayor factor de riesgo es de orden biológico y el factor que actúa como propulsor de la enfermedad suele ser alguna situación de estrés agudo en la vida de la persona o el consumo de determinadas sustancias (drogas).
No todos los episodios psicóticos son producidos por el consumo de drogas, pero el consumo aumenta las posibilidades de presentar la enfermedad.
Algunas drogas, como el cannabis, pueden desencadenar un episodio psicótico y las personas que sufrieron un episodio así son especialmente sensibles a los efectos nocivos de las drogas, sobre todo si tal episodio tuvo relación con su consumo.
Las posibles causas están siendo investigadas y, a pesar de no conocerse con certeza los mecanismos implicados en la aparición y la evolución de los síntomas, el modelo de vulnerabilidad-estrés es el que ha presentado mayor aceptación en las investigaciones más recientes. Según este modelo, la persona que presenta estos síntomas psicóticos es más vulnerable que otras para sufrir de esa enfermedad, lo que puede ser ocasionado por un aspecto biológico o por algún acontecimiento en la vida que precipitó su desarrollo.
Tratamiento de la psicosis El plan de tratamiento de un trastorno psicótico debe ser multidisciplinar, coordinado e integrado
, ya que normalmente la intervención es realizada por varios profesionales. Las recomendaciones para un plan terapéutico adecuado son las siguientes:
Evaluación y diagnóstico de los síntomas.
Desarrollo del plan de tratamiento. El tratamiento de elección es el farmacológico, pero puede ser potenciado por tratamientos psicológicos, que tienen mayor impacto sobre los síntomas negativos, el funcionamiento psicosocial, las funciones cognitivas y, definitivamente, sobre la calidad de vida de las personas con psicosis.
Conseguir una relación médico / psicólogo-paciente adecuada y que este último se involucre activamente en el tratamiento. Educación sobre la enfermedad para el paciente y sus familiares.Intervención sobre otros cambios comórbidos.
Intervención en relación al funcionamiento social del paciente.
Integración de los diferentes tratamientos a los que el paciente está sometido. Informe de los tratamientos realizados. Tratamiento farmacológico
La administración de fármacos es siempre el tratamiento de elección para individuos con psicosis, pero ese tratamiento es más eficaz si se combina con la intervención psicológica.
Los fármacos administrados a estos pacientes son los antipsicóticos o los neurolépticos. También se suele administrar ansiolíticos y antidepresivos con el fin de tratar la sintomatología ansiosa y / o depresiva.
Tratamientos psicológicos
Intervenciones familiares psicoeducativas Es fundamental realizar una intervención en el ámbito familiar con el objetivo de que la propia familia sea consciente de la sintomatologíapara poder realizar un control adecuado de los síntomas del paciente. Algunos de los objetivos de la psicoeducación consisten en proporcionar una explicación adecuada sobre el trastorno, reducir la carga familiar, desarrollar un clima familiar acogedor, mejorar la comunicación, etc.
- La administración de fármacos es siempre el tratamiento de elección para individuos con psicosis, pero este tratamiento es más eficaz si se combina con la intervención psicológica.
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- Entrenamiento en habilidades sociales
- Las personas con psicosis tienen, en su mayoría, un déficit en habilidades sociales que repercute en un aumento de las recaídas y de la sintomatología, así como en un funcionamiento social muy pobre. Con estos pacientes, se trabaja gestos, fluidez verbal, tono de voz, velocidad del lenguaje, postura, expresión y percepción emocional y social, etc.
- La ITP es un programa de tratamiento conductual para la esquizofrenia, grupal (5-7 pacientes), que se realiza tres veces por semana, con una duración mínima de tres meses. Se compone de 5 módulos, en los que se incluye la rehabilitación cognitiva (diferenciación cognitiva, percepción social y comunicación verbal) y el entrenamiento en competencia social (entrenamiento en habilidades sociales y solución de problemas interpersonales).
- Definitivamente, como dijimos anteriormente, el tratamiento de los trastornos psicóticos es fundamentalmente farmacológico y apoyado por intervenciones psicológicas para aumentar su eficacia.
- En este sentido, el tratamiento farmacológico es muy importante: reduce la sintomatología de la persona afectada y contribuye a que se mantenga equilibrada. Es decir, ayuda a generar buenas condiciones para trabajar con esa persona en la terapia.
- Bibliografía: