Cuando podemos decir que una persona está "loca?"¿Cómo definimos la locura? Son muchas las definiciones dadas al respecto y también son muchos y variados los diferentes puntos de vista sobre el fenómeno de la locura. En ese artículo vamos a representarla a través del trastorno psicótico breve.
Tradicionalmente, en psiquiatría, los grandes grupos de trastornos se dividen en dos: los trastornos psicóticos y los trastornos neuróticos. En general, podemos definir la locura como un estado psicótico. Las psicosis o estados psicóticos implican una pérdida del contacto con la realidad manifestada a través de delirios y / o alucinaciones.
Al contrario, las neurosis o estados neuróticos no implican una pérdida del contacto con la realidad. Ejemplos de trastornos neuróticos serían la depresión y la ansiedad, y los ejemplos clásicos de psicosis serían la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Características que definen los trastornos psicóticos: delirios y alucinaciones
Hablar de un trastorno psicótico, como el trastorno psicótico breve, es hablar de sus manifestaciones o síntomas. En el trastorno psicótico breve ocurren dos tipos de alteraciones en la percepción de la realidad: los delirios y las alucinaciones.
Cuando hablamos de delirios, nos referimos a creencias fijas que no son sensibles a la realidad, a las pruebas contrarias a ellas.
Etimológicamente la palabra delirio deriva del término latino delirare que significa salir del surco del arado. Aplicado al pensamiento sería algo como "pensar saliendo de lo normal". En el sentido laico, delirar significa "desvanecer, tener la razón perturbada". En el lenguaje habitual delirar es prácticamente sinónimo de locura, irracionalidad, desvarío o pérdida de la realidad.
Características de los delirios
Para identificar un delirio como tal, debemos tener en cuenta el grado en que la experiencia se ajusta a los siguientes puntos:
Se mantiene con absoluta convicción.
- Se experimenta como una verdad evidente por sí misma.
- No se dejan cambiar por la razón ni por la experiencia.
- Su contenido es fantástico o al menos intrínsecamente improbable. Las convicciones no son compartidas por otros miembros del grupo social o cultural.
- La persona está preocupada por la creencia y es difícil para ella pensar o hablar de ella.
- La creencia es fuente de malestar subjetivo o interfiere en el funcionamiento social de la persona y sus ocupaciones. En resumen, los delirios se caracterizan por ser conceptualmente muy complejos,
- y tal vez por eso sea tan difícil "arrestarlos" en una definición. Un ejemplo clásico de delirio sería el de la persona que está convencida de que es vigilada o controlada a través de cámaras ocultas. O aquella que cree que es Napoleón. O aquella que piensa que tiene la misión divina de salvar el mundo de su destrucción.
- ¿Qué entendemos por alucinación?
Las alucinaciones son percepciones que surgen en presencia de un estímulo externo. Son vívidas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las percepciones normales, y no están sujetas al control voluntario. Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial, pero las alucinaciones auditivas son las más comunes en el trastorno psicótico breve
y en la esquizofrenia. Estas alucinaciones generalmente ocurren en forma de voces, conocidas o desconocidas, que son percibidas como diferentes del propio pensamiento.
Ejemplos clásicos de alucinaciones pueden ser identificados en las personas que escuchan voces que les dicen que deben realizar alguna misión. O aquellas que ven pequeños animales arrastrándose por sus brazos. El trastorno psicótico breve
La característica esencial del trastorno psicótico breve es una alteración que implica el inicio brusco de al menos uno de los siguientes síntomas psicóticos: delirios, alucinaciones, habla o discurso desorganizado o comportamiento psicomotor muy anómalo, incluyendo la catatonia. La catatonia puede ser definida como un síndrome neuropsiquiátrico caracterizada por anomalías motoras que se presentan asociadas a alteraciones de la conciencia, del afecto y del pensamiento.
Pueden ocurrir crisis convulsivas, pero son más frecuentes cuando la causa es orgánica. En última instancia (tanto en los casos orgánicos como en los psiquiátricos), se piensa que la catatonia tiene su origen en la disfunción del córtex orbitofrontal lateral.
El comienzo brusco del trastorno psicótico breve se da con un cambio de un estado no psicótico a otro claramente psicótico dentro de un período de 2 semanas.
Un episodio del trastorno dura al menos 1 día, pero menos de 1 mes, y el individuo regresa por completo al nivel de funcionamiento que presentaba antes del trastorno. Características del trastorno psicótico breve Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-V), para que una persona sea diagnosticada con trastorno psicótico breve, los siguientes criterios deben ser observados:
A.
Presencia de uno (o más ) de los siguientes síntomas. Al menos uno de ellos es ser (1), (2) o (3): Los delirios .
Alucinaciones.
Discurso desorganizado (habla desorganizada).
Comportamiento muy desorganizado o catatónico. B. La duración de un episodio de trastorno es de al menos un día y menos de un mes,
- con retorno final total al grado de funcionamiento previo de la enfermedad.
- El trastorno no puede ser explicado como un trastorno depresivo o bipolar
- con características psicóticas, u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonia, y no puede atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga o un medicamento ) u otro problema médico.
- Como hemos visto, una persona que presenta un trastorno psicótico breve pasa rápidamente de un estado de "normalidad" a un estado psicótico, casi sin avisar. Este estado de "locura" dura entre un día y un mes (nunca más que eso). Por último, la persona se recupera por completo o vuelve a su nivel normal.
Las diferencias con respecto a la esquizofrenia son claras. En la esquizofrenia las señales continuas del trastorno persisten durante al menos seis meses, y normalmente el cambio de la normalidad a la locura no es tan rápido, sino más gradual. El curso de la esquizofrenia suele ser crónico, mientras que el trastorno psicótico breve suele ser resuelto o "curado". Aunque el trastorno es breve, puede ser grave
Las personas con trastorno psicótico breve normalmente experimentan una agitación emocional o una rejilla confusión. Pueden presentar cambios rápidos de un estado intenso a otro. Aunque el trastorno es breve, el grado de disfunción en el período en el cual los síntomas están presentes puede ser significativo. Puede requerir supervisión, de modo que las necesidades nutricionales e higiénicas sean atendidas y que la persona esté protegida de las consecuencias de la falta de juicio, de la disfunción cognitiva y de las acciones motivadas por los delirios. Por otro lado,
durante el trastorno psicótico breve parece haber un aumento del riesgo de comportamiento suicida, especialmente en un episodio agudo. Es imprescindible en este caso tomar medidas de seguridad para evitar que la persona afectada pueda herirse.
Tratamiento del trastorno psicótico breve El tratamiento farmacológico es la principal intervención para la psicosis, pero el tratamiento durante la fase inicial no debe basarse exclusivamente en él. Tanto las intervenciones psicosociales como la realización de una terapia psicológica son muy importantes en el proceso de recuperación.
Estas intervenciones engloban una serie de medidas con el objetivo de minimizar la vulnerabilidad del paciente ante las situaciones de estrés,
facilitar los procesos de recuperación, reforzar su adaptación y funcionamiento familiar, social y formativo-laboral, así como aumentar sus recursos para hacer frente a los conflictos, problemas y tensiones interpersonales o bibliográficas. Como hemos visto, el trastorno psicótico breve puede tener consecuencias importantes para que sufra de él.
También puede deteriorar las relaciones familiares y personales. Esto hace que su tratamiento por un profesional habilitado sea imprescindible. Referencias bibliográficas American Psychiatry Association (2014).
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(DSM-5), 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana.