Existen dos formas de trastorno bipolar: el tipo I y el tipo II. El trastorno bipolar tipo I se caracteriza fundamentalmente por la presencia de un episodio maníaco (estado eufórico), y el tipo II por la presencia de un episodio hipomaníaco y de depresión mayor. A continuación, definimos claramente cada uno de estos conceptos.
Episodio maníaco y episodio hipomaníaco ¿Qué es un episodio maníaco? De acuerdo con el DSM-5 (Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales), un episodio maníaco se caracteriza por un
período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable
, y un aumento anormal o persistente de la actividad o energía.
Un estado en el que la persona estaría la mayor parte del día, casi todos los días, durante un período de al menos una semana (o independientemente de la duración si es tan agudo que la persona necesita una hospitalización). Acompañado de al menos tres síntomas adicionales (disminución de la necesidad de dormir, aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza, participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas, etc.).El estado de ánimo en un episodio maníaco suele ser descrito como eufórico, excesivamente alegre
, alto o "sintiéndose sobre el mundo". Por ejemplo, el individuo puede comenzar de forma espontánea largas conversaciones en público con extraños. Los pensamientos van más rápido de lo que pueden expresarse verbalmente.
El estado de ánimo en un episodio maníaco suele ser descrito como eufórico, excesivamente alegre, alto o "sintiéndose sobre el mundo".
CompartirEl humor expansivo, el exceso de optimismo, la grandiosidad y la falta de juicio
pueden llevar a hacer actividades imprudentes, como gastos excesivos, la donación de las posesiones, la dirección peligrosa, inversiones insensatas en negocios, y una promiscuidad sexual que es inusual para el individuo.
Iniciativas que, en muchas ocasiones, sólo causan pérdidas para la persona, sean financieras o en su red de apoyo social. Este episodio es suficientemente grave para causar un deterioro importanteen el funcionamiento social o profesional, para necesitar hospitalización o porque existen características psicóticas (delirios, alucinaciones, etc).
¿Qué es un episodio hipomaníaco?
Según el DSM-5, un episodio hipomaníaco es un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistente, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o de la energía, que dura al menos cuatro días consecutivos. A diferencia del episodio maníaco,
el episodio hipomaníaco no es suficientemente grave para causar un cambio importante en el funcionamiento social o profesional
, o requerir hospitalización. Además, no existen características psicóticas. A diferencia del episodio maníaco, el episodio hipomaníaco no es suficientemente grave para requerir hospitalización.
Compartir Episodio de depresión mayorLa depresión es un concepto mejor conocido por la población general. Coloquialmente utilizamos la palabra "depresión" para describir estados de tristeza, melancolía, falta de energía, somnolencia, lentitud, etc. Como lo hicimos con la manía y la hipomanía, vamos a ver
que criterios deben cumplirse para diagnosticar un episodio de depresión mayor.Para diagnosticarlo, el DSM-5 requiere la presencia de al menos cinco de los siguientes síntomas casi a diario y durante la mayor parte del día durante al menos dos semanas. Además, es necesaria la presencia de estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer.
Estado de ánido deprimido
Al menos el 90% de los pacientes deprimidos parecen estar tristes o abatidos. Es importante preguntar cuál es el peor y el mejor momento del día, o si hay algo que hace que el paciente se siente mejor, pues estos aspectos están relacionados a la melancolía. Anedonia
Se trata de la disminución del placer en las actividades cotidianas.
Así, nada hace que la persona se siente bien (ni salir, ni ver a los nietos o sobrinos, ver un programa de televisión ...).
Cambios de apetito y / o peso
El criterio empleado es un
aumento o reducción de peso en un mes del 5% sobre el peso habitual , aunque a veces puede ser complicado evaluar este síntoma. Trastornos del sueño
El insomnio siempre se considera un síntoma depresivo
, aunque con la hipersonia existen más dudas, pudiendo llegar a ser atípica. Aquí deberíamos explorar tanto el insomnio inicial como el promedio y terminal, y analizar cómo es el estado de somnolencia del paciente durante las 24 horas del día, así como si el sueño es reparador o no, el tiempo que pasa en la cama, etc. Un criterio que suele usarse para el insomnio inicial es tomar más de 30 minutos para dormir. El insomnio medio se produce cuando el paciente se despierta por más de 30 minutos durante la noche con dificultad para volver a dormir. El insomnio tardía existe cuando el paciente se despierta entre 1 y 3 horas antes de lo normal y no puede dormir de nuevo. Para la hipersonía no hay un criterio establecido.Trastornos psicomotores
Hace referencia tanto al retardo como a la agitación psicomotora, y su diagnóstico requiere alguna manifestación de conducta que sea visible para los demás.
Falta o pérdida de energíaA veces los entrevistados dicen no tener energía, pero en realidad se trata de una disminución del interés.
Sentimientos excesivos de falta de valor, reprobación de sí mismo y culpa
Suele ser valioso pedir al paciente que se describa a sí mismo y que indique cómo sus conocidos o familiares lo describir.
Dificultad para concentrarse, tomar decisiones o pensar
Aquí, las preguntas típicas intentan identificar si el paciente es capaz de seguir una conversación o un programa de televisión, concentrarse en el trabajo, etc.
Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte Entre el 60% y el 80% de los suicidios cometidos ocurren en pacientes diagnosticados con depresión.
Tener depresión aumenta en cerca de 30 veces el riesgo de suicidio en relación a la población general.
Cuando una persona presenta 5 o más de estos síntomas, esto no significa que se pueda diagnosticar automáticamente la presencia de un "estado depresivo mayor". Además, es necesario un deterioro psicosocial importante, y toda esta condición no puede deberse a efectos de sustancias o enfermedades (como la demencia), ni a los efectos de una reacción de duelo normal.
Para diagnosticar un episodio depresivo mayor es necesaria la presencia de estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer.
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Algunas características y curiosidades del trastorno bipolar tipo I
Como vimos anteriormente, el trastorno bipolar tipo I se caracteriza por la presencia de un episodio maníaco. Antes o después puede haber episodios hipomaníacos o de depresión mayor. Durante los episodios maníacos
los pacientes no suelen percibir que están enfermos ni reconocer que necesitan tratamiento
y resisten de forma vehemente a recibirlo. Suelen cambiar su forma de vestir, el maquillaje o la apariencia personal por un estilo más llamativo o sugestivo desde el punto de vista sexual.Algunos pacientes pueden llegar a ser agresivos y proferir amenazas físicas; si están delirantes, pueden atacar físicamente a otras personas o suicidarse.
Como consecuencia de la capacidad de juicio perjudicada, de la escasa conciencia de la enfermedad y de la hiperactividad,
el episodio maníaco puede tener consecuencias catastróficas.
El estado de ánimo puede variar muy rápidamente hasta la irritación o hasta la depresión. Durante los episodios maníacos pueden surgir síntomas depresivos que duran minutos, horas, o más raramente, días. El trastorno bipolar tipo I se caracteriza por la presencia de un episodio maníaco. Compartir
Riesgo de suicidio en el trastorno bipolar I Se estima que el riesgo de suicidio a lo largo de la vida de los pacientes con trastorno bipolar es 15 veces superior al de la población general. De hecho, el trastorno bipolar representa un cuarto de todos los suicidios consumados. "
(DSM-5) Algunas características del trastorno bipolar tipo II
Como vimos anteriormente, el trastorno bipolar tipo II se caracteriza por la presencia de un episodio hipomaníaco y de depresión mayor. El episodio maníaco es una característica exclusiva del tipo I. Los pacientes con trastorno bipolar II normalmente consultan a un médico durante un episodio depresivo mayor y es poco probable que se quejen inicialmente de hipomanía.
Normalmente, los episodios hipomaníacos no causan, por sí mismos, disfunción. La disfunción es consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patrón persistente de cambios imprevisibles y fluctuantes del estado de ánimo, y de un patrón de relaciones interpersonales o profesionales poco confiables.Los pacientes con trastorno bipolar II pueden no ver los episodios hipomaníacos como patológicos o desfavorables
, aunque el comportamiento errático del individuo puede incomodar a otras personas.
Un rasgo común de este trastorno es la impulsividad, que puede contribuir a los intentos de suicidio y trastornos por consumo de sustancias. El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por la presencia de un episodio hipomaníaco y de depresión mayor.
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Riesgo de suicidio en el trastorno bipolar II "El riesgo de suicidio es mayor en el trastorno bipolar II. Aproximadamente un tercio de los pacientes con trastorno bipolar II tienen antecedentes de intentos de suicidio. La letalidad de los intentos, definida por una menor tasa de intentos en relación a los suicidios consumados, es mayor en los pacientes con trastorno bipolar II que en los pacientes con trastorno bipolar I. "
(DSM-5). Bibliografía:American Psychiatry Assiciation. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5)